В случае, если Вам необходимо получить заключение врача-психиатра на дому для различных целей (справка в банк, заключение на общую МСЭ и т.д.), вам необходимо позвонить в регистратуру по тел. 58-61-87. Если вам нужна консультация врача-психиатра с целью диагностики психического расстройства с дальнейшим назначением лечения – необходимо заполнить заявление по предлагаемому образцу. Обращаем Ваше внимание на обязательное требование - наличие подписи пациента в конце заявления.

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

 (Заявление может быть подано родственниками лица, подлежащего психиатрическому освидетельствованию, врачом любой медицинской специальности, должностными лицами и иными гражданами)

 В психоневрологический диспансер

ГУЗ и СПЭ «РКПБ МЗ УР»

от Ф.И.О. заявителя, год. рождения _____,

                    проживающей по адресу:

                                                         ул. ____дом ___ кв. ___  дом. телефон ___,

 паспорт серия _____, номер ____________,

                                                         кем выдан ___________, когда выдан____

 заявление.

Прошу осмотреть на дому врачом – психиатром моего родственника (мужа, брата, жену, сестру и т. д…) фамилия, имя, отчество родственника (полностью).

Число, месяц и год рождения (родственника).

Адрес его прописки (по паспорту): ул. _____________ дом___ кв. ___, телефон____ и по какому адресу он (родственник) находится на момент осмотра: ул. __________ дом___ кв. ___.

ПАСПОРТ (родственника): серия ___, номер _______, кем выдан _________, когда выдан ____.

Где и кем работает ________. (если пенсионер, то необходимо указать номер пенсионного удостоверения, номер страхового медицинского полиса и какой страховой компанией он выдан, номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, для инвалидов номер, серия т дата выдачи справки МСЭ). К заявлению прикладывается направление врача терапевта и невролога при его наличии.

Далее подробно описать причину обращения. Обращение первичное и или повторное. Необходимо подробно описать необычное поведение родственника как давно началось и в чем это выражается, либо другая причина.

Самостоятельно (Ф.И.О.) прийти на прием не может, на осмотр врачом – психиатром согласен.

Подпись больного                                    Подпись заявителя

                                                                    Дата:

ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ

ДЛЯ ВЫЗОВА ВРАЧА-ПСИХИАТРА НА ДОМ?

 Оказание психиатрической помощи в нашей стране регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», действующим с 1993 года.

В соответствии с этим документом каждый осмотр гражданина врачом-психиатром проводится по просьбе или с согласия самого обследуемого или его законного представителя (опекуна). В случаях, когда сам пациент на прием придти не может, но согласен на осмотр врачом-психиатром, оформляется заявление следующей формы в одном экземпляре (см. образец).

Осмотром врачом-психиатром гражданина без согласия последнего проводится только с санкции суда заявление оформляется в двух экземплярах по нижеуказанной форме (см. образец) с подробным описанием психических расстройств. Заявление должно заканчиваться фразой: «На осмотр врачом-психиатром гражданин (Ф.И.О. пациента) не согласен». В этом случае подпись пациента не требуется.

Обращаем Ваше внимание на то, что документы в суд оформляются и отправляются диспансером бесплатно.

Более подробно с вышеупомянутым Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» можно ознакомиться в коридоре диспансера (см. статьи 23, 24, 25).

Участники, ветераны и инвалиды Великой Отечественной войны обслуживаются бесплатно, вне общей очереди, в том числе на дому.